睡眠時無呼吸とは 

 

睡眠時無呼吸(SAS)とは

睡眠時無呼吸症候群Sleep Apnea Syndrome (SAS) は眠っている間に呼吸が止まり、それによって日常生活に様々な障害を引き起こす疾患です。

 

無呼吸になると、血液中の酸素濃度がさがります。

 

いろいろな睡眠の研究から、一定の低酸素状態が続くということよりも、酸素濃度が高くなったり低くなったりするサイクルを繰り返すこと(間欠的低酸素)が交感神経・副交感神経のバランスを崩し、血圧、循環器系に悪影響を及ぼすということが分かってきています。

 

SASの重症度はAHI (Apnea Hypopnea Index: 無呼吸底呼吸指数)で表し、一晩の睡眠を通して、1時間当たりの無呼吸や、低呼吸(呼吸が浅くなる状態)の頻度を元に診断していきます。

 

このAHIが5回以上認められ、日中の眠気などの自覚症状がある場合、SASと診断されます。

AHIの値が 5〜15回が軽症

15〜30回が中等症

30回以上が重症とされています。

 

症状

 

睡眠は昼間の活動で疲れた体と脳を休息させるために必要な、大切な時間です。

 

睡眠時無呼吸で、睡眠が十分に取れないと、眠気や疲れが取れないだけでなく、様々な全身合併症の頻度が高くなります。

 

高血圧や脳卒中、脳梗塞、心筋梗塞、不整脈などを引き起こすリスクが3〜4倍、また重症SAS(AHI>30)では長期で生存率が低下し、心血管系疾患のリスクが5.2倍に上るとする報告があります。

 

睡眠時無呼吸の原因

閉塞型SASの発症要因のうち、肥満が1番のリスクファクターと考えられています。

 

日本人では欧米人に比べて著しい肥満者が少ないですが、閉塞型SASの有病率はほぼ同じと報告されています。

 

この原因として上気道における顎顔面形態の異常と、上気道周囲の軟部組織の増大、大きな舌との相対的な割合の破綻、解剖学的なアンバランスが原因ではないかと考えられています。

 

加齢は、肥満度(body mass index: BMI)や性差とは独立した、睡眠中の咽頭虚脱や上気道抵抗上昇の要因になると考えられています。

 

解剖学的な加齢変化として、咽頭が上下方向に長くなる、咽頭間隙の脂肪組織がBMIとは独立して増加するなど、物理的に気道がたるみ、狭窄しやすくなることも影響すると考えられています。

 

そのほかに、加齢による呼吸中枢の不安定化、睡眠の浅化、分断や、化学受容体の反応性低下など、さまざまな要因が老化依存性の閉塞性SASの発現に関与していると考えられています。

 

性差:疫学調査では、閉塞性SAS発症の推定男女比は 2~3:1 であるとされます。

 

女性において閉経は閉塞性SASのリスクファクターであると言われます。

 

閉経前の女性の閉塞性SASは男性に比べてかなり低いが、閉経後には閉塞性SAS患者の割合は男女ほぼ同水準になるとの報告があります。

 

  1. 正常      2. いびき 気道の一部狭窄

 

3.閉塞性無呼吸    4.CPAPにより気道の完全閉塞 気道確保されている様子

 

SASの病態の多くは、空気の通り道(気道)が塞がる又は狭くなることによって生じる『閉塞型睡眠時無呼吸』(閉塞型SAS)です。

 

 

【ちょっと詳しい説明】

SASはスタンフォード大学のGuillminaultらによって1976年に疾患概念が提唱されました。1)

 

2014年に改訂された睡眠呼吸障害国際分類第3版(International Classification of Sleep Disorders; ICD-3)2)では睡眠関連呼吸障害の中では、

 

  1. 閉塞性睡眠時無呼吸障害 (obstructive sleep apnea syndrome: OSAS)
  2. 中枢性睡眠時無呼吸症候群
  3. 睡眠関連低換気異常
  4. 睡眠関連低酸素血症障害に分類されています。
  5.  

このうち臨床的に多いのは、上気道の閉塞が主な原因である1.閉塞性睡眠時無呼吸障害です。

 

無呼吸の定義

10秒以上の気流の停止であり、

これに胸部または腹部の呼吸運動が伴うものを閉塞性、

呼吸運動の消失を伴うものを中枢性と定義します。

 

睡眠時無呼吸の合併症

1 メダボリックシンドローム

2 心血管疾患

3 不整脈

4 脳血管障害

5 精神生理機能障害(遂行機能障害、記憶障害、認知機能低下、精神疾患)

6 胃食道逆流

7 男性性機能不全(ED)

 

2000年のSleep Heart Health Study(SHHS)3)とWisconsin Sleep Cohort Study 4)において、閉塞性睡眠時無呼吸が高血圧発症の独立因子である事が明らかにされている。

 

2003年の第7次アメリカ高血圧合同委員会(The 7th Report of Joint National Committee: JNC 7)5)と2009年の日本高血圧治療ガイドライン6)にも閉塞性睡眠時無呼吸が高血圧の原因と記載された。

 

2008年にはIDFから「睡眠時無呼吸と2型糖尿病に関するIDF合意声明」7)が発表され、特にOSAと2型糖尿病の関連性が述べられている。

 
 

 

参考文献

1) Guillminault C, Tilkian A, Dement WC: The sleep apnea syndromes. Anne Rev Med 1976; 27: 465-484

2) American Academy of Sleep Medicine: International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Illinois, 2014

3) Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al: Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. The Sleep Health Study. JAMA 283: 1829-1836, 2000

4) Peppqrd PE, Young T, Palta M, et al: Prospective study of association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med 342: 1378-1383, 2000.

5) Chobnian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The seventh report of the joint national committee on prevention. Detection, evaluation, and treatment high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA 289: 2560-2572,2003

6) 日本高血圧学会治療ガイドライン作成委員会:高血圧治療ガイドライン 2009.

7) The IDF consensus statement on sleep apnea and type 2 diabates, 2008.

 

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