鼻閉 鼻づまり

手術しない鼻中隔湾曲症の治療 〜切らない治療〜

このページでは鼻中隔湾曲症による鼻閉について、
手術以外の治療法でどのようなものがご提案できるか解説します。

鼻中隔湾曲症は鼻の中の壁が強く曲がっている状態のことをいいます。

基本的な考えとして、高度な鼻中隔湾曲症の治療は「手術が第一選択」です。

 

できれば手術はしたくないという方も多いでしょうし、

骨の成長が旺盛な時期には骨に操作を加える手術は控えたほうが良い、という基本的な考え方があります。

 

このページでは手術以外の方法で、鼻の通りをよくするやり方について説明します。

 

通常の鼻中隔湾曲症の治療については

鼻中隔湾曲症の原因と治療のページで、詳しく解説します。

 

 

私自身は、よほど高度な鼻中隔湾曲症でない限り、

身長の伸びが止まる18歳くらいまで待機して手術を行うようにしています。

(男の子の場合。女の子だと16~17歳くらいで手術することもあります。)

 

だだし、鼻閉が高度で学校生活に支障があったり、

睡眠呼吸障害を強く疑わせる訴え(夜間に目が覚める、日中に眠気、早朝の頭痛、倦怠感など)

があれば、睡眠状態の評価の上、早めに手術を行うことがあります。

 

 このページでご提案している手術しない治療(保存的治療)は子供の鼻中隔湾曲症の治療にも当てはまります。

 

 手術以外の治療ということになると、内服薬、外用薬を用います。

 広義には手術に該当しますが、切らない治療という意味で、鼻粘膜のレーザー治療もあります。

 

それでは 順番に解説します。

内服治療

 アレルギー性鼻炎の治療に用いるロイコトリエン拮抗薬を用います。(モンテルカストやプランルカスト)

 抗ヒスタミン薬に比べて、安定した効果発現までに数日かかるので、効果がすぐに感じられなくても、継続することが大切かなと思っています。

 鼻汁、くしゃみなどアレルギー性鼻炎の症状がある場合には抗ヒスタミン薬も併用します。

 個人的には、ルパフィンが鼻閉には効果がよいように思います。

 

 鼻中隔湾曲症に加えて、アレルギー性鼻炎を伴う方には有効な事が多いです。

 

 採血によるアレルギー検査でアレルゲンの特定ができない方でも、自覚的な鼻閉についてはある程度改善されることが多いです。

 

 アレルギー性鼻炎に対し、内科で処方されているケースでは、抗ヒスタミン薬のみということも多いのですが、抗ヒスタミン薬とロイコトリエン拮抗薬の併用はとても効果的です。

 薬剤の種類よっては、食事の影響を受けるので空腹時の内服の内服が勧められるものもあります。(抗ヒスタミン薬のビラノアなど)

 アレルギー性鼻炎の中で、スギ花粉症とダニによるアレルギーが高度な場合は、免疫治療を行う場合があります。

外用薬(点鼻薬による治療)

 ステロイド点鼻薬を用います。これもアレルギー性鼻炎の治療でよく用いられるものです。

 

 最近は市販の点鼻薬でもステロイド含有のものが売り出されるようになっていますが、すこし古い世代の薬になります。

 

 ステロイドですので、副作用を避けるために、なるべく血中濃度が上がらず、鼻の局所だけで作用するお薬が望ましいです。

 病院で処方する新しい世代の点鼻薬のほうが、血中濃度が上がらず安全性が高いと考えられています。

 

 ステロイド点鼻は医師の指導観察のの下に使う分には安全性の高いお薬を考えていただいて良いと思います。
 妊婦さん、授乳婦さんにも処方できます。

 

 ドラッグストアでは、病院で処方する成分と同じ、と謳っているかもしれませんが、

 

「昔、病院で処方していた成分と同じで、病院処方薬だと、もっと新しい世代の良いものが処方されている。」

 

 というところは教えてくれません。これは内服薬においても同じことです。

 

 現在、病院で処方している新しい世代の点鼻薬は、新商品として出てきた際に、「以前のものより、より安全性が高い」ということを売りに、
 新薬への切り替えを推奨されてきた経緯があります。

 

 というわけで、ステロイド点鼻を使用する必要があれば、病院で処方薬をおすすめします。

 

 病院で処方する、最近のステロイド鼻は1日1回使用のタイプです。

 

 作用時間が長く、効果も以前の1日2回タイプに遜色ないので、おすすめです。

 古い世代のものに比べて薬剤の匂いや刺激なども少なくなっています。

 

 より良い効果をえるための点鼻のコツとして、お風呂上がりに使用することをおすすめしています。

 

 鼻閉の強い方でも、入浴後は鼻が通っていることが多いからです。

 

 成人の場合、片方の鼻に2プッシュの製剤が多いのですが、まず鼻の穴にいれて、点鼻薬を水平にして、まっすぐに後ろに1プッシュ。次は眉間の方向を向けて1プッシュすることで、すこしでも広範囲に薬液が届くように、とお伝えしています。

 できれば、鼻出血予防のために、なるべく鼻中隔に当たらないよう少し外側に向けて噴霧すると良いです。

 

 市販の点鼻薬で、ステロイド含有でないタイプのものは、血管収縮薬が入っているものが多いです。

 使用すると一時的に鼻粘膜が収縮し、それはそれは快適に鼻が通ります。

 

 しかし繰り返し使用することで鼻粘膜の慢性的な腫脹を生じることがあり、とてもガンコな鼻閉を生じることがあります。

 このような状態を薬剤性鼻炎といいます。

鼻粘膜のレーザー治療

 手技上は手術に含まれるのですが、切らない治療のひとつとして、鼻粘膜のレーザー治療が可能です。

 

 鼻中隔ではなく、鼻腔の両脇の壁にあたる下鼻甲介の粘膜表面をレーザーで焼灼します。

 

 ガーゼを鼻の中にしばらく置くことによる局所麻酔で行います。

 

 外来で日帰り治療が可能です。

 

 小児でも、鼻の処置ができる小学校の高学年以降くらいなら可能です。

 

 ただし、鼻中隔弯曲が高度な場合、レーザーの機器先端が鼻の奥まで届かなくて、処理できる範囲が限られることがあります。

 

 このあたりは、レーザー治療の前処置(痛いと処置できない)や、医師の技術力や経験にかなり左右されるところです。

 

 全くレーザー機器が入らないほどの高度の鼻中隔湾曲症というのは少ないので、それなりに有効な方法と考えています。

 

 問題点は、鼻汁、くしゃみなど鼻症状に対する効果の持続期間に個人差が大きいこと。

 ずっと調子のいい方もいらっしゃれば、数シーズンで効果が乏しくなったと感じられる方もいます。

 

 鼻閉の改善ということについても、私自身の経験ではおおむね良好な結果が得られますが、効果持続については個人差が大きいです。

 必要があれば、何回でもトライできる優しい治療なので、調節性がある、という風にとらえれば悪い点とはいえないところでもあります。

 つまり、小児でもトライしやすい治療をいえます。

 

その他の治療

西洋薬で効果が乏しい場合には漢方薬を併用することがあります。

小青竜湯を用いる事が多いです。

鼻閉でお困りの方は ぜひご相談ください。
遠方の方も対応可能です。

鼻中隔弯曲症の手術も、得意としています。

昼間の鼻閉改善でなく、夜間の睡眠状態もよく出来るよう配慮して形態を整えます。

昼間の生産性アップに貢献します。

 

 

鼻閉でお困りの方は、お電話でお問い合わせください。

大阪 和泉市の耳鼻咽喉科

はるか耳鼻咽喉科

電話 0725-50-3333

耳鼻咽喉科専門医:中西 悠

 

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